Gå till innehållet
Bild: Mostphotos

5 Medicinska och personliga uppgifter  

Medicinska och personliga uppgifter bildar en viktig grund för utredningen. Uppgifterna kan användas både som förberedelse och som en strukturerad checklista i utredningsprocessen.  
All hantering av personuppgifter ska ske i enlighet med gällande dataskyddslagstiftning (GDPR). Information ska lagras på ett säkert sätt, och det rekommenderas att ärendenummer används i stället för namn där detta är möjligt.  

5.1 Samtycke  

Inhämtning av medicinska och personliga uppgifter förutsätter informerat samtycke från personen själv eller vårdnadshavare/god man. Detsamma gäller användning och lagring av ljud- och bildupptagningar. Utredaren ansvarar för att sätta sig in i gällande regelverk i det egna landet innan utredningen genomförs.  

5.2 Ärendeinformation 

Ärendenummer: 
 
Ange personens boendesituation och dagliga sysselsättning:  
 
Ärendet har anmälts av: 
 
Kontakthistorik (när hänvisades ärendet?): 
 
Namn på ansvarig läkare: 
 
Vem har varit involverad i utredningen? (personen själv / föräldrar / vårdnadshavare / god man / anhöriga):  
 
Har samtycke inhämtats?  
- Inhämtning av medicinska uppgifter  
- Göra video- och ljudupptagningar i samband med utredningsprocessen  
- Lagra video- och ljudupptagningar  
Kryssa i gällande samtycken: 
◯ 
◯ 
◯ 
Följande handlingar/dokument finns tillgängliga:  
  • Hörsel – utlåtande, journal  
  • Syn – utlåtande, journal  
  • MR-undersökningar  
  • Utlåtanden från neuropsykolog  
  • Eventuella utredningar, observationer eller andra relevanta observationer från synpedagoger, hörselpedagoger, kuratorer, fysioterapeuter, psykologer osv., samt observationer från närstående  
  • Eventuell medicinering och hur den kan påverka brukarens funktionsförmåga 
  • Kortfattad status om brukarens livshistoria och nuvarande situation (t. ex. aktuell plan)  


5.3 Medicinsk information  

5.3.1 Diagnostik  

Här beskrivs medicinska diagnoser och deras funktionella konsekvenser (till exempel vid strabism/skelning inskränks synfältet och förmågan att se stereoskopiskt påverkas, vilket ofta leder till motorisk osäkerhet och klumpighet).  
För varje diagnos kan det vara användbart att notera följande:  
  • Är diagnosen baserad på kliniska fynd eller genetiska tester?  
  • När ställdes diagnosen? 
  • Vem ställde diagnosen? 
Obs: Medicinska journaler ska innehålla den senaste informationen. Om det behövs uppdaterade eller nya undersökningar bör dessa genomföras. Epikris ska vara från undersökande läkare och innehålla en kort beskrivning av slutsatserna från undersökningen, eventuell behandling och vem som ansvarar för det fortsatta behandlingsförloppet. Detta kan också vara neurolog, fysioterapeut, arbetsterapeut eller annan specialist.  
Huvuddiagnos (till exempel CHARGE, prematuritet osv.):  
 
Andra diagnoser: 
 
Syn: 
 
Har en medicinsk syndiagnos ställts? (Ja/Nej/Om ja, vilken?)  
 
När utfördes den senaste synundersökningen av ögonläkare?  
 
Visus/synskärpa: 
 
Optik: 
 
Synfält: 
 
Har en synbedömning utförts av synkonsulent/syn pedagog? (Ja/Nej/Om ja, vilken?)  
 
Har personen glasögon, kontaktlinser eller andra synhjälpmedel (till exempel belysning osv.)? (Om ja, vilka? /Om ja, i vilken omfattning används glasögon?)  
□ Anpassad programvara i PC, surfplatta, telefon  
□ Optiska hjälpmedel  
□ Förstorande läs-TV/CCTV  
□ Läsmaskin  
□ Ledsagare
□ Andra hjälpmedel:   
Synregister – är personen registrerad? (gäller länder som har synregister)  
 
Hörsel: 
 
Har en medicinsk hörseldiagnos ställts? (Ja/Nej/Om ja, vilken?)  
 
När och var utfördes det senaste hörseltestet?  
 
Vilken typ av hörseltest? (Audiologiska tester såsom otoakustiska emissioner (OAE), tonaudiometri, lekaudiometri, observationsaudiometri, ASSR, ABR/hjärnstamsaudiometri, tympanometri osv.)  
 
Har personen haft täta mellanöroninflammationer under barndomen?  
 
Har personen hörapparat eller hörseltekniska hjälpmedel (till exempel talförstärkare osv.)? (Om ja, vilka? /Om ja, hur mycket används hörapparaterna?) 
□ Hörapparat – en/två  
□ CI – en/två  
□ Samtalsförstärkare  
□ Streamer  
□ Tolk  
□ Annat:   
Det taktila sinnet; har följande observerats eller identifierats:  
 
Taktil sensitivitet: Taktil sensitivitet avser den reaktion som uppstår när någon är mycket känslig för beröring eller för att beröra något.  
 
Taktil selektivitet: Taktil selektivitet används för att beskriva variationer i reaktioner när personen använder det taktila sinnet, exempelvis att personen föredrar eller undviker olika typer av objekt eller material/substanser.  
 
Födelsehistorik (för tidig födsel, problem under graviditeten osv.):  
 
Sensoriska integrationssvårigheter: Sinnens förmåga att ta emot samtidig information och samspela med varandra. Exempelvis att bara använda ett sinne när uppmärksamheten riktas mot något.  
 
Föreligger misstanke om: 
- Cortical Visual Impairment (CVI) 
- Auditory Processing Disorder (APD) 
 
Har personen motoriska utmaningar och/eller balansproblem? (ja/nej/vet inte; om ja, på vilket sätt?)  
 
Är det känt att diagnosen orsakar sensorisk nedsättning i ett av de två fjärrsinnena, eventuellt med möjlighet till progression i det andra sinnet? (Ja/Nej/Vet inte) 
 
Finns behov av ytterligare undersökningar/utredningar? (Ja/Nej/Vet inte; om ja, vilka?)  
 


5.4 Observationshållpunkter – vägledande struktur  

När man ska bedöma om observationshållpunkterna är närvarande, delvis närvarande, inte närvarande eller inte relevanta används följande riktlinjer:  
  • Närvarande: När du kan observera beteendet som är kopplat till observationshållpunkten. Här bedöms beteendet vara konsekvent och kontinuerligt och inte bestämt av den individuella kontext som personen befinner sig i.  
  • Delvis närvarande: När du i viss grad kan observera beteendet i samband med observationshållpunkten. Detta innebär att beteendet är situationsbestämt och kan observeras ibland och till viss del. I detta fall krävs att miljön är ordnad så att beteendet blir synligt.  
  • Inte närvarande: När du inte kan observera några av de beteenden som är kopplade till observationshållpunkten.  
  • Inte relevant (N/A: Not Applicable): När observationshållpunkten inte gäller på grund av individuella faktorer som fysiska begränsningar eller andra mer situationsbestämda faktorer (till exempel om en person är döv, ska observationshållpunkter om lyssningsförmåga poängsättas som inte relevant (N/A)).  

5.4.1 Kommunikation och samspel 

OBSERVATIONSPUNKT
Närvarande 
Delvis närvarande
Inte närvarande
N/A
Kommentarer
HÖRSEL
Reagerar personen på ljud från omgivningarna?  
 
 
 
 
 
Kan personen imitera ljud? 
 
 
 
 
 
Reagerar personen på sitt namn?  
 
 
 
 
 
Ingår personen i turtagning baserad på ljud?  
 
 
 
 
 
Reglerar personen sin röst efter situationen?  
 
 
 
 
 
Deltar personen i muntliga samtal?  
 
 
 
 
SYN
Kan personen rikta visuell uppmärksamhet mot en annan person?  
 
 
 
 
Kan personen upprätta blickkontakt? 
 
 
 
 
 
Avläser personen ansiktsmimik? 
 
 
 
 
 
Kan personen använda synen i kommunikation?  
 
 
 
 
 
Kan personen använda synen för att kommunicera med andra på avstånd?  
 
 
 
 
 
Kan personen använda synen för att skifta uppmärksamhet mellan interaktionspartner och ett föremål som man har gemensam uppmärksamhet kring?  
 
 
 
 
 
Kan personen avläsa kommunikation i normal belysning?  
 
 
 
 
 
TAKTILITET  
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att ta kontakt med interaktionspartner?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att följa andras initiativ?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att uttrycka sig?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet i turtagning (lyssnar- och talarpositioner)?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att utforska ett objekt tillsammans med interaktionspartner samtidigt som uppmärksamheten också är riktad mot interaktionspartnern?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att ingå i samspel och kommunikation med flera? (flerpartssamtal: uppfatta samtal, ta initiativ, lyssna) 
 
 
 
 
 
ANTECKNINGAR/BEDÖMNING AV DET FUNKTIONELLA SAMSPELET MELLAN SINNENA 
  
 
 

Schema Kommunikation och samspel 

Pre observation - Grön
Post observation - Röd
Kommunikation och samspel 
HÖRSEL
SYN
TAKTILITET
Observationspunkt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Närvarande
Delvis närvarande
Inte närvarande
N/A

5.4.2 Informationsinhämtning 

OBSERVATIONSPUNKT
Närvarande 
Delvis närvarande
Inte närvarande
N/A
Kommentarer
HÖRSEL
Reagerar personen på ljud i omgivningarna?  
 
 
 
 
 
Förhåller personen sig aktivt till ljud på avstånd?  

 
 
 
 
 
Kan personen känna igen närstående med hjälp av hörsel?  

 
 
 
 
 
Känner personen igen ljud som betraktas som bekanta?  
 
 
 
 
 
Riktar personen sin auditiva uppmärksamhet mot en person som talar?  
 
 
 
 
 
SYN
När personen sitter stilla, reagerar personen på visuella stimuli i synfältet?  
 
 
 
 
 
Riktar personen blicken mot olika föremål när dessa placeras framför personen?  
 
 
 
 
 
Känner personen igen föremål och/eller personer när de inte är i rörelse?  
 
 
 
 
 
Kan personen använda blicken för att följa objekt/personer utan att röra huvudet?  
 
 
 
 
 
Känner personen igen ansikten med hjälp av synen?  

 
 
 
 
 
Handlar personen utifrån visuell information som ges?  

 
 
 
 
 
Avläser personen information via bilder (2D)?  

 
 
 
 
 
Känner personen igen visuella detaljer i en helhet?  

 
 
 
 
 
Kan personen sätta samman en helhet utifrån visuella detaljer?  
 
 
 
 
 
Reagerar personen lika bra på svaga som starka färger?  
 
 
 
 
 
TAKTILITET
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att rikta uppmärksamheten mot objekt och/eller personer i omgivningen?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att systematiskt utforska ett objekt?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att identifiera likheter och skillnader mellan objekt?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att få information om hur två eller flera objekt är placerade i förhållande till varandra?  
 
 
 
 
 
Använder personen det taktila sinnet aktivt för att utforska andra människor?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att uppfatta andra människors kroppsliga uttryck och reaktioner?  
 
 
 
 
 
Riktar personen sin kroppsligt-taktila uppmärksamhet mot andra människors beröring på den egna kroppen?  
 
 
 
 
 
ANTECKNINGAR/BEDÖMNING AV DET FUNKTIONELLA SAMSPELET MELLAN SINNENA 
 
 
 

Schema: Informationsinhämtning 

Pre observation - Grön
Post observation - Röd
Informationsinhämtning
Hörsel
Syn
Taktilitet
Observationspunkt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Närvarande
Delvis närvarande
Inte närvarande
N/A

5.4.3 Orientering och fri rörlighet 

OBSERVATIONSPUNKT
Närvarande 
Delvis närvarande
Inte närvarande
N/A
Kommentarer
HÖRSEL
Känner personen igen omgivningarna genom hörsel?  
 
 
 
 
 
Kan personen använda hörseln för att förflytta sig i olika riktningar?  

 
 
 
 
 
Orienterar personen sig i förhållande till ljudkällor i nära omgivningar?  

 
 
 
 
 
Orienterar personen sig efter ljud på avstånd?  

 
 
 
 
 
Utforskar personen omgivningarna med hjälp av röst och hörsel?  

 
 
 
 
 
Orienterar personen sig med hjälp av ekolokalisering?  

 
 
 
 
 
SYN
Kan personen använda synen för att orientera sig i omgivningen?  
 
 
 
 
 
Orienterar personen sig från en punkt till en annan enbart med hjälp av synintryck?  
 
 
 
 
 
Navigerar personen runt hinder med hjälp av synen?  
 
 
 
 
 
Använder personen synen för att bli uppmärksam på nivåskillnader?  

 
 
 
 
 
Kan personen röra sig under olika ljusförhållanden?  
 
 
 
 
 
Kan personen orientera sig utan obehag från olika ljuskällor?  
 
 
 
 
 
Kan personen orientera sig i mörker med hjälp av synen?  
 
 
 
 
 
TAKTILITET
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att lokalisera hållpunkter i omgivningarna?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att navigera i omgivningen?  
 
 
 
 
 
Använder personen aktivt det taktila sinnet för att känna igen olika rum och/eller omgivningar?  
 
 
 
 
 
ANTECKNINGAR/BEDÖMNING AV DET FUNKTIONELLA SAMSPELET MELLAN SINNENA 
 

Schema: Orientering och fri rörlighet 

Pre observation - GRÖN
Post observation - RÖD
Orientering och fri rörlighet 
Hörsel
Syn
Taktilitet
OBSERVATIONSPUNKT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Närvarande
Delvis närvarande
Inte närvarande
N/A
Check Kopierat till urklipp